今日是立冬。立冬是二十四节气中的第十九个节气，也是冬季的第一个节气。立冬意味着生气开始闭蓄美牛股，万物进入休养、收藏状态，气候也由秋季的少雨干燥逐步向冬季的阴雨寒冻过渡。中国古代将立冬分为三候：一候水始冰；二候地始冻；三候雉入大水为蜃。
本文选自《中医话节气》，已获得出版社授权刊发。
原作者｜王国玮
《中医话节气》
作者：王国玮
版本：人民卫生出版社
2025年8月
立冬夜舟中作
【宋】范成大
人逐年华老，寒随雨意增。
山头望樵火，水底见渔灯。
浪影生千叠，沙痕没几棱。
峨眉欲还观，须待到晨兴。
这是范成大在四川任职时所写的一首五言律诗。作者借秋冬交替、寒气渐生，感慨人生如梦、年华易逝。看着山间的樵火，江上的渔灯，这种人间烟火的温暖，正是在浪影沙痕中漂泊之人所需的。最后，作者则笔锋一转，写须熬过漫长的黑暗，等到黎明时分，便可登峨眉观日出。熬过黑夜便是黎明，寒冷的冬天过去，便是春天！
立冬是冬季的第一个节气，二十四节气的第十九个节气。我国古时民间习惯以立冬为冬季的开始。但是，对“立冬”的理解，不能仅仅停留在冬天开始的意思上。追根溯源，古人对“立”的理解与现代人一样，是建立、开始的意思。但“冬”字就不那么简单了。古籍《月令七十二候集解》中对“冬”的解释是：“冬，终也，万物收藏也”，意思是说秋季作物全部收晒完毕，收藏入库，动物也已藏起来准备冬眠，规避寒冷。完整地说，立冬是冬季开始，万物收藏，规避寒冷的意思。
有句谚语叫“立冬补冬，补嘴空”，但是在这里要给大家讲一个故事。一年入冬，一个三十多岁的男士因口腔溃疡反复发作十余天前来就诊。他听说“立冬补冬美牛股，补嘴空”，因此从立冬第一天就开始进补。他平时就爱吃肉、少吃菜，暴饮暴食，立冬后更以牛羊肉为主，隔日一次涮羊肉，每天还吃坚果半斤，上班还泡枸杞茶“补肾”，结果上火就反映在口腔溃疡上了。
这里的误区有三：一是今非昔比，因为古人平时没有肉吃，立冬过节才吃少许肉，所以不上火，而现代人几乎天天吃肉；二是古时候人们以体力劳动为主，消耗大，现代人以脑力劳动为主，活动少；三是进补要分人，辨证施膳，因人而异。
“立冬补冬，补嘴空”
我国过去是个农耕社会，劳动了一年的人们，利用立冬这一天要休息一下，顺便犒赏一家人一年来的辛苦。这就是对谚语“立冬补冬，补嘴空”最好的解读。每逢这天，人们以不同的方式进补山珍野味，这样到了寒冷的冬天，人们才能抵御严寒的侵袭。说到补，大鱼大肉、山珍海味都是过去式了。现今物质资源丰富，我们平时已经吃得很好了。因此，“补”应该理解为“辨证施膳、因人而异”，不是选择最好的，而是适合自己的。所以，中医有春天宜升补、夏天宜清补、秋天宜平补、冬天宜滋补之区别。
《小森林·冬春篇》（2015）剧照。
情绪波动大是立冬的特点。因此，立冬要防季节性情感障碍。现代医学将在发病和缓解上具有季节规律性的情感障碍，命名为季节性情感障碍，包括双相障碍和/ 或复发性抑郁症。秋冬季节抑郁症状反复发作，伴有兴趣缺失、注意力不集中、睡眠增多、食欲增强以及体重增加等非典型抑郁症状，而春季症状完全缓解或者部分转为躁狂发作。
一项针对北方三所在校大学生的研究发现，立冬节气，308位被试者中有 169 人存在悲伤情绪，占所有被试者的 54.9%，这169 位存在悲伤情绪的大学生有超过一半的人出现口干、头部不适、疲乏无力、畏寒、咽部不适、善太息等躯体症状，精神上的变化主要表现为注意力不集中、兴趣低下、烦躁、记忆减退、紧张、焦虑、反应迟缓等，以及更容易感到疲劳、内疚。
另一项关于四时节气与人体理化指标的相关性研究也发现，悲伤情绪随疾病种类的改变而转变。脏腑辨证以肝（生气伤肝）、心（想得过多）、脾（思虑过度）为主，证型以气郁、气虚、阴虚为主，悲伤情绪者的躯体、情绪症状呈现冬季最重，夏季最轻，秋季略有回升的动态变化特点。
以上现代医学的观点和证据支持SAD患者在秋冬季易发病，在春夏季缓解或发生轻躁狂。其精神、思维、记忆力在立冬时节也有一定的变化（须考虑个体差异）。
中医学认为SAD 属于“郁证”，那么为什么这些例子在冬天多见呢？中医认为，与冬天的主气“寒”有密切的关系。天气寒冷，大地冬眠，万物收藏，情绪低落。立冬节气与悲伤情绪关系密切，临床表现如胁肋胀满、疼痛，伴有胃纳呆滞、疲乏无力。这是由于肝气郁滞，横逆犯脾，加之思虑伤脾，脾失健运，无以润养四肢肌肉而见疲乏无力，脾气不足而见胃纳呆滞，病机为肝郁脾虚。
立冬节气是冬季的伊始，从藏象理论上来看，肾与冬相应，肾的封藏作用逐渐加强，而肝的疏泄作用逐渐减弱。治疗当从肝，此法固然合理，但是根据“四时之肝”理论，应在不同的时令，结合不同的脏腑生理功能综合论治。比如，当冬季来临之时，肾主令，所以治疗时，当结合填补肾精、温补肾阳、滋补肾阴等方法，使得“阴平阳秘，精神乃治”（《黄帝内经》）。患者在秋冬季节适当增加日光照射，如在午间阳光充足时进行户外活动，加服补养肝血、疏肝理气之品，或辅以针法补益阳气、灸法温壮阳气，促进气血流通，都会对季节变化所引起的情感障碍起到很好的预防和改善作用。
《小森林·冬春篇》（2015）剧照。
中医认为疾病与季节有一定的关系。立冬后白天逐渐缩短，夜晚时间变长，寒冷的夜晚很容易影响一些人的精神。立冬是冬天的开始，情绪易波动，精神疾病高发。如何调整情绪、保持良好心态、防止疾病恶化，健康人又如何预防疾病发生呢？SAD 患者要多到室外活动，尤其是阳光明媚的日子。焦虑症患者应进行心理治疗，任何事物都有双重性，要多想好的方面。而记忆力下降的人往往是大脑记的事情太多，最好能学会“删除”。
立冬时节“藏”什么？
我国由于地域辽阔，各地的冬季并不都是在“立冬”之日同时开始的。北方此时多已呈现冬季的景象，而在南方，到了“小雪”节气冬季才真正开始。那么立冬时，健康人该如何养生和预防疾病呢？我们具体要做哪些事呢？
我们都知道春生、夏长、秋收、冬藏，立冬时节“藏”什么？“藏”精神。严寒的冬季，朔风凛冽，草木凋零，阳气潜藏，阴气旺盛，人体的阴阳消长，代谢也相对缓慢，所以冬季精神调养也要着眼于“藏”，即要保持精神安静。正如《黄帝内经·素问·上古天真论》：“精神内守，病安从来？”那么要怎么做呢？一是要防止思虑过度，二是不要什么事情都往坏处想，三是保证睡眠和充足的休息。此外，就是要防止季节性情感障碍，即因冬季日照时间减少所引发的抑郁情绪，主要是季节变化所致，多晒太阳可缓解焦虑，也可起到预防的效果。同时，要加强体育锻炼，尽量避免因自主神经功能失调而引起的紧张、易怒、抑郁等状态。
《素问·四气调神大论》指出：“冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光……此冬气之应，养藏之道也。”
因此，立冬时养生应顺应自然界闭藏之规律，以敛阴护阳为根本。早睡可养人体阳气，晚起能养人体阴气，但晚起并非赖床不起，而应以太阳升起的时间为度，而且必须晒太阳。早睡晚起，日出而作，日落而收，保证充足的睡眠有利于阳气潜藏，阴精蓄积。
总之，“藏”精神有四点：一是生活起居宜静不宜动，二是工作劳动少加班，三是睡眠充足减房劳，四是防止抑郁晒太阳。
《小森林·夏秋篇》（2014）剧照。
立冬后气候寒冷，人体免疫力下降，特别是我国北方地区，室内着衣应注意薄厚适度。冬天衣着过少过薄极易感受寒邪而耗损阳气，而衣着过多过厚则使人体腠理开泄，阳气不得潜藏，寒邪也会易于入侵，故穿衣应做到薄厚适度。
中医学也十分重视阳光对人体健康的作用，认为常晒太阳能助发人体的阳气。特别是在冬季，大自然处于“阴盛阳衰”状态，人体也不例外，故冬天常晒太阳更能起到壮阳气、温通经脉的作用，同时还能够起到促进钙质吸收的作用。
《小森林·冬春篇》（2015）剧照。
“立冬补冬，补嘴空”，冬季养生防上火。为什么冬养肾？怎么养？立冬后，天气逐渐转寒，寒为阴邪，易伤人体阳气，而阳气源于肾，故寒邪最易中伤肾阳。“秋冬养阴”“冬季养肾”的原则，针对的是健康人群。
肾阴虚者，可多食海参、枸杞子、银耳等食物；肾阳虚者，宜多食羊肉、牛肉、鲈鱼、山药、韭菜等。此类食物中富含蛋白质及脂肪，产热量多，多食有御寒作用，可益肾壮阳、温中暖下、补气生血，御寒效果较好。此外，怕冷与缺少钙和铁有关，因此，补充富含钙和铁的食物可提高机体的御寒能力。含钙的食物主要包括牛奶、豆制品、海带、紫菜、牡蛎、虾等；含铁的食物则主要为动物血、蛋黄、猪肝、黄豆、芝麻、黑木耳等。海带、紫菜等含碘丰富的食物可促进甲状腺素分泌，产生热量，故立冬时也宜常食。此外，立冬后还可多吃些坚果，如花生、核桃、板栗、榛子、杏仁等。
需要提醒大家的是，冬季进补虽然以温热的食物为主，但这并不意味着与凉性食物彻底划清界限。因为冬季人们大部分时间都在室内度过，再加上空气干燥，人们的活动量相对不足，体内积热不能及时适当地散发，如再过多地食用羊肉等温热性的食物，非常容易出现“上火”的症状，表现为咽喉炎、口腔溃疡、便秘等。因此，冬季脾胃功能正常的朋友不妨适当摄入冬瓜、黄瓜、芹菜、香蕉、梨等凉性的果蔬，以及时起到“灭火”的作用。
本文为摘编文章。原作者：王国玮；摘编：何也；编辑：刘亚光；校对：张彦君。未经新京报书面授权不得转载，欢迎转发至朋友圈。
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